Vul hier uw gegevens in.

De heer/mevrouw: aanspreektitel De heer Mevrouw

Uw naam: *

Uw adres:

Uw postcode:

Uw woonplaats:

Uw telefoonnummer:

Uw emailadres: *

Vult u hier de gegevens in van de persoon voor wie naamswijziging wordt verzocht. Dit kunt u zelf zijn, maar ook bijvoorbeeld uw kind of partner.

Het verzoek betreft een maak uw keuze voornaamswijziging achternaamswijziging

Het is verzoek is voor: maak uw keuze mijzelf mijn minderjarige zoon mijn minderjarige dochter anders

Geboortedatum betrokkene:

Geboorteplaats (Land):

Nationaliteit:

Huidige voornaam (voluit):

Gewenste voornaam (voluit):

Uw redenen voor het verzoek:

Ik wil een aanvraag doen voor gefinancierde rechtsbijstand ja nee

Huidige achternaam:

Gewenste achternaam:

De reden van het verzoek: Ik ben een ouder/verzorger en wil het (mijn) kind mijn achternaam geven (A1).
Ik ben een ouder/verzorger en wil de achternaam wijzigen in die van de andere kinderen in het gezin (A2).
Ik ben een ouder/verzorger en wil de achternaam wijzigen van een (mijn) kind, die verschillende nationaliteiten heeft (A3).
Ik wil mijn achternaam wijzigen in die van de ouder of verzorger (B1).
Ik wil een achternaamswijziging ongedaan maken (B2).
Ik wil de naamkeuze van mijn ouder(s) herzien (B3).
Ik wil dezelfde naamswijziging als mijn ouder(s) (B4).
Ik wil na een echtscheiding mijn oorspronkelijke achternaam terug.(B5).
Ik wil een wijziging van een niet-Nederlandse achternaam (B6).
Ik wil een wijziging van een onwelvoeglijke of bespottelijke achternaam (B7).
Ik wil een wijziging van een veel voorkomende achternaam (B8).
Ik wil wijziging van een onjuist gespelde achternaam (B9).
Ik wil wijziging van een Friese achternaam (B10)
Ik wil een achternaam toevoegen zoals deze eerder voorkwam (B11)
Ik wil een met uitsterven bedreigde achternaam aan mijn achternaam toevoegen (B12)

Toelichting: